La adaptación del Virus

[desuplementos]

Entre la avalancha de noticias y datos aportados cabe destacar por su importancia en cuanto al tratamiento del VIH, los siguientes:

Tratamiento de inicio: Una de cada diez nuevas infecciones por VIH se produce a partir de virus resistentes a uno o más de los fármacos disponibles en la actualidad, por lo que empezar a tratarse con una combinación de fármacos a los que el virus presenta insensibilidad es igual a empezar con un tratamiento subóptimo y por tanto insuficiente, lo que determina en gran medida la durabilidad del mismo. Se recomienda pues, someterse a una prueba de resistencias una vez recibido el diagnóstico de VIH.

Hace años que se viene discutiendo sobre los beneficios de iniciar un tratamiento contra el VIH durante la infección aguda o primaria (período de 6 meses siguiente al momento de la infección), por lo que el diagnóstico precoz, o lo que es lo mismo, hacerse la prueba del VIH para saber cuanto antes si se está infectado, cobra ahora más importancia que nunca. La tendencia es comenzar a tratarse si la carga viral es elevada y a ser posible antes que se deteriore el sistema inmune con el fin de preservarlo. La mayoría de estudios desaconsejan interrupciones posteriores del tratamiento para no perder los beneficios de un inicio temprano.

Nuevos fármacos y nuevas familias: La mayoría de estudios para poder aprobar un nuevo medicamento se realizan en pacientes que presentan resistencias múltiples acumuladas y, por consiguiente, más dificultad para obtener una carga viral indetectable. Ya hace tiempo que sabemos que añadir al tratamiento un único fármaco nuevo es una estrategia viable sólo a corto plazo. La recomendación para cambiar un tratamiento que fracasa es introducir al menos dos (o preferiblemente tres) medicamentos activos, a ser posible pertenecientes a nuevas familias de fármacos. Por este motivo los resultados de raltegravir (MK-0518), un inhibidor de la integrasa, eran muy esperados. Los estudios concluyen que el uso de este nuevo fármaco más un régimen óptimo es superior al uso de un régimen óptimo por si solo. Es más, de los pacientes multiresistentes que utilizaron este inhibidor de la integrasa más un inhibidor de la fusión (Fuzeon®) y un inhibidor de la proteasa de tercera generación (Prezista®), el 98% consiguió una carga viral por debajo de las 400 copias. Estos espectaculares resultados no se habían visto desde la Conferencia Internacional celebrada en 1996 en Vancouver (Canadá) y que supuso un hito en el tratamiento del VIH con la aparición de fármacos realmente eficaces. En Los Ángeles también se presentaron resultados sobre elvitegravir (GS-9137), otro inhibidor de la integrasa aunque en fase más temprana de estudio.

Otro de los fármacos de las nuevas familias presentadas con esperanzadores resultados en la CROI es el maraviroc, un inhibidor de la entrada activo contra los virus que utilizan el correceptor CCR5 para penetrar en la célula (CD4). Por el momento el único inhibidor de la entrada aprobado es Fuzeon®, que en realidad es un inhibidor de la fusión (del virus con la célula) y que tiene como principal inconveniente tener que administrarse dos veces al día inyectado de forma subcutánea. Maraviroc presenta la ventaja de tratarse de pastillas administradas oralmente dos veces al día. Sin embargo, queda por resolver el problema que supone el VIH cuando cambia su entrada a través del correceptor CCR5 por el CXCR4 (otra de las puertas de entrada utilizadas por el VIH para introducirse en la célula).

Finalmente, hubo también buenas noticias en cuanto a familias de fármacos ya existentes: rilpivirine (TMC-278), un inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de nucleósido. Este estudio es importante para las personas seropositivas que no han comenzado tratamiento todavía, ya que en comparación con otro fármaco de la misma familia ampliamente usado como Sustiva®, presenta la misma eficacia pero con menos efectos secundarios como el mareo, pesadillas y sueños “vividos”.